别让“糖”毁掉双脚

李星琛　上海市杨浦区控江社区卫生服务中心主管护师

王小玲　上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科副主任护师

糖尿病足如同一个“隐匿威胁”潜伏在糖友的双脚。2023版《中国糖尿病足防治指南》指出，每12个糖尿病患者中就有1人可能会患上糖尿病足溃疡，这也让他们面临着截肢风险。

这绝非危言耸听，笔者社区的俞师傅就是一个活生生的例子——他今年75岁，患糖尿病已有12年，平时血糖控制不佳。去年冬天泡脚时因为水温过高，烫出个水疱，起初他没当回事，在家简单处理了一下；然而半个月后伤口皮肤颜色发黑，还很痛，感觉情况不太乐观，遂来伤口护理门诊就诊：“当时洗脚就像是穿着厚棉鞋走路，完全感觉不到烫。”检查了伤口后，我们意识到他的情况严重，立即让他转到大医院，当天他就被收住入院，最终截掉了2个脚趾。

像这样的患者并非个例，那糖友们又该如何防患于未然呢？

从血管神经损伤到溃烂截肢

如果把人体比作精密的房屋，长期失控的血糖就像无形的破坏者，悄悄腐蚀着维系房屋运转的两大系统——神经线和血管网。

足部神经如同传感线路，高血糖日积月累损伤神经保护层，就像老化的电线漏电，使人对伤口疼痛感知越来越迟钝。血管网络好比供水管道，糖代谢产物日积月累形成锈蚀（动脉粥样硬化），使远端肢体的营养供给受阻，伤口恢复慢而易感染。

这种双重破坏形成致命组合：当鞋里的小沙粒随着走路不断摩擦，半天下来就可能会在脚底磨出血泡，患者却因神经损伤失去痛觉而浑然不觉；受损血管又无法输送修复所需的养分和氧气。原本轻微的皮肤破损，在免疫力低下的环境中，可能短短数周就演变为深部组织感染。2023版 《中国糖尿病足防治指南》中指出，约1/4的糖尿病患者会经历足部麻木→皮肤皲裂→深层溃疡→组织坏死的典型进展，最终约19%的严重病例面临截肢风险。糖尿病足带来的危害可简单通过表1形成直观感受。

糖尿病足，防治从早期筛查开始

表2和表3可呈现早期筛查与风险评估的一般流程。现在还有智能辅助工具来助力筛查，包括24小时动态血糖仪监测，精准捕捉血糖波动（如夜间低血糖）；智能鞋垫，实时监测足底压力分布，预警异常受压点，预防溃疡（需配合专业分析）。

如果出现以下情况，请在24小时内就医：

1.足部麻木持续2小时。

2.脚趾颜色变紫/变白。

3.伤口3天未愈合。

日常护理与预防

第一步：科学洗脚

水温控制：手肘试温（不超过37℃），忌用热水泡脚。

清洁技巧：用浅色毛巾擦干趾缝，发现泛红立即警惕。

每日必查：脚底对镜观察，发现水疱、老茧及时就医。

第二步：足部按摩

按摩前先温水泡脚10分钟。

按摩口诀：从脚趾到脚跟，先左后右轻推压。

避开伤口/溃疡区。

第三步：健足操——每天10分钟

提踵训练：扶墙提脚跟20次（增强足弓力量）。

抓纸挑战：用脚趾抓皱纸片，左右各10次（改善灵活性）。

第四步：趾甲修剪——安全红线

修剪法则：平剪留1毫米白边，视力不佳者需家人协助。

绝对禁止：公共浴室修脚、嵌甲自行处理。

第五步：选鞋四要素——必须牢记

下午脚胀时试穿。

鞋头宽大不挤脚，还要透气好。

初次穿时先穿半小时，没有挤压或摩擦再逐步增加穿用时间。鞋子有破损要及时修补。

第六步：袜品选择——“三要三不要”

要浅色纯棉/羊毛袜。

要无骨缝工艺。

要每日更换清洗。

不要松紧袜口。

不要破洞补丁袜。

不要化纤材质。

为大家总结了日常防治口诀：

一测二看三保养，四选五练六预防。

水温肘试莫滚烫，趾缝擦干勤查防。

老茧水疱速就医，鞋袜宽松别勒伤。

每日足操筋骨强，趾甲平剪莫逞强。

外出切记穿好鞋，薄底拖鞋快弃扬！

整体而言，糖友应该综合预防——

改变生活习惯：戒烟限酒，定时吃饭，少吃甜食、油炸食品；每天坚持运动，如散步、慢跑、打太极拳等，一日30分钟。控制好血糖的同时也要管理好血压和血脂。

保持良好的体形：体质指标超标也是神经病变的危险因素，应将体重指数（BMI）控制在18.5～24千克/米2。

定期复查：每年到医院做一次评估，早期发现病变，早期干预，早治疗，防止其发展。

根据医嘱使用相关药物：如B族维生素可营养神经，阿司匹林可改善微循环等。对于较为轻微的伤口（而伤口直径超过2厘米务必要及时就医）,可以咨询医生后居家使用莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等，抗感染同时促进伤口愈合。

需要强调的是，72小时内处理伤口是保肢关键。每天花3分钟检查自己的双脚，一起守护足部健康。